Dane kredytobiorcy

telefon komórkowy Pesel Imię Nazwisko

Nazwisko panieńskie Nazwisko panieńskie matki

Dowód osobisty - seria numer ważny do

Drugi dowód tożsamości seria numer

Stan cywilny Wykształcenie tel.stacjonarny
Adres zameldowania /wpisany w dowodzie osobistym/

kod pocztowy miejscowość województwo

ulica numer numer lokalu
Adres zamieszkania /tu będzie przesyłana korespondencja z bankiem/
Proszę nie wypełniać jeśli taki sam jak zameldowania

kod pocztowy miejscowość województwo

ulica numer numer lokalu
Dane o dochodach

Nazwa zakładu numer decyzji*

NIP** Regon** data rozp.**/zatrudnienia

kod pocztowy miejscowość województwo

ulica numer/lokal    telefon do pracy 

Stanowisko wynagrodzenie netto lub brutto
Należy wpisać informację o średnim dochodzie z ostatnich 3 miesięcy
*Wypełniają emeryci i renciści.
**Wypełniają osoby prowadzące działalność gospodarczą.
Towar i okres kredytowania

Nazwa towaru w kredycie   cena

kwota kredytu pierwsza wpłata zł   ilość rat zakres kredytowania od 6 do 36 miesięcy (0,5% miesięcznie)
TAK, proszę o ubezpieczenie kredytu.

Oświadczam, iż podane dane są prawdziwe. Dane zostaną zweryfikowane przy podpisaniu umowy kredytowej przez kuriera. Oprocentowanie kredytu wynosi 0.5% miesięcznie - bez jakichkolwiek innych kosztów. Koszty mogą być wyższe w przypadku wybrania przez Klienta ubezpieczenia kredytu.